小儿鞘突管畸形是先天性发育异常,是最常见的小儿外科疾病(斜疝、鞘膜积液)。 小儿鞘突管畸形如斜疝,并非由于腹壁肌肉薄弱而致,因此,大多数患儿只需要单纯行疝囊高位结扎即可达到良好的手术效果。很长一段时间内,经腹股沟区入路的单纯疝囊高位结扎术被公认为是标准术式。但随着微创外科技术的快速发展,开放手术的局限性也逐渐显露,如需要进行对腹股沟区的解剖,不能评估对侧内环口情况,不能同时解决隐匿性斜疝的问题。 随着腹腔镜手术得到广泛的发展应用,鞘突管畸形的微创手术治疗也得到了空前的推广,先后经历了三孔腹腔镜→双孔腹腔镜→目前最流行的经脐单孔腹腔镜经皮腹膜外内环结扎术(SPLPEC)。与开放手术相比,腹腔镜手术具有切口隐蔽,对机体创伤小,疼痛轻微,几乎零出血,单纯结扎内环口而不解剖输精管和精索血管,避免医源性隐睾的发生,缩短了手术时间,术后恢复快,以及术后美观等优点,除此之外,还能够探查对侧内环口情况,从而在不增加腹壁切口和手术器械的情况下,可同时处理两侧病变,手术时间缩短的优势也更加明显,并且避免了患儿隐匿性斜疝而再手术的痛苦。 手术精髓:1.脐部切口隐蔽不可见(3--5mm),微小的腹横纹穿刺针眼(1.6mm)亦不引起注意;2.皮肤穿刺点在同一部位,穿刺针在导入和牵出结扎线时,皮肤和腹膜前间隙之间的路径必须完全一致;3.在跨越输精管和精索血管时,注射器辅助将生理盐水注入腹膜前间隙,解决了部分病例输精管和精索不易跨越的难题;4.借助腹腔镜镜头的放大作用和角度,更容易发现对侧隐匿疝。
尿道口异位 尿道下裂的症状有尿道开口不位于正常的位置,及远端龟头的中央,而是在阴茎腹侧、正常尿道口近端至会阴部的途径上。尿道开口越靠近阴囊或会阴部位,表示尿道下裂的程度也越严重。 阴茎下弯 阴茎向腹侧弯曲。尿道下裂伴有明显阴茎下弯的只占35%,而且多为轻度下弯。按阴茎头与阴茎体纵轴之间的夹角将阴茎下弯分为轻度(35°)。后两者在成年后性交困难。导致阴茎下弯的主要原因为尿道板纤维组织增生、阴茎体尿道腹侧皮下组织各层缺乏、阴茎海绵体背腹两侧不对称。 包皮异常分布 阴茎头腹侧包皮未能在中线融合,故呈V形缺损,包皮系带缺如、全部包皮转移至阴茎头背侧呈帽状堆积。 其他相关异常 其他相关异常包括隐睾(7%~9%)、腹股沟疝(约12%)和鞘膜积液(9%~16%)。前段、中段和后段尿道下裂患者中腹股沟疝的发病几率相似,但隐睾多见于后段型尿道下裂病人。同时患有尿道下裂和隐睾的男婴,及时外生殖器明显也应引起警惕,需要评估两性畸形的可能。前列腺囊发生于重度尿道下裂,可能是副中肾管退化不全或尿生殖窦男性化不全的遗迹。一些病人可合并阴囊转位、阴茎扭转、小阴茎及重复尿道,极少数病人合并肛门直肠畸形。